随着国内左心耳封堵手术量的逐年增加以及术者经验的不断累积，左心耳封堵术逐渐进入多元化发展的阶段。其中，ICE指导下的左心耳封堵更是近来广为热议的话题之一。与食道超声相比，ICE具有减轻患者痛苦、避免食道损伤、无需麻醉等优势，但该技术目前仍处于探索阶段，手术实操具有一定的技术要求。为此，先健公司于2022年5月18日联合京津冀晋四省多位知名专家齐聚云端，共同研讨ICE技术在左心耳封堵术中的应用与经验。
本次会议诚邀河北医科大学第二医院谢瑞芹教授、中国医学科学院阜外医院丁立刚教授、山西医科大学第二医院高东来教授和天津市胸科医院卢凤民教授担任致辞嘉宾，会议在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院曹雪滨教授、泰达国际心血管病医院林文华教授、天津医科大学第二医院刘彤教授和山西省心血管病医院宋俊平教授的主持下拉开序幕，中国医学科学院阜外医院丁立刚教授、天津市胸科医院马薇教授、河北医科大学第二医院谢瑞芹教授与尤玲教授分别进行授课分享，中国人民解放军陆军第八十二集团军医院崔英凯教授、天津医科大学第二医院林涛教授、邯郸市第一医院刘丽军教授、山西省心血管病医院相锐教授和首都医科大学附属北京朝阳医院尹先东教授共同参与讨论。（按姓氏拼音排序）
授课内容 LAmbre云间夜话
复杂心耳的封堵技巧及XR-Star术式应用
会议伊始，河北医科大学第二医院谢瑞芹教授作为XR-Star术式的创始人及国内ICE技术使用最权威的专家之一，就复杂心耳的封堵技巧及XR-Star术式的应用进行详细介绍。通过对复杂左心耳封堵案例的分析，谢瑞芹教授总结了封堵手术的操作难点，例如心耳过大过浅、轴向位置不佳、患者合并其他基础疾病、心耳内部结构不清晰等。就LAmbre™左心耳封堵器而言，选择合适的型号是手术成功的关键，而对心耳内部结构的判断则是封堵器选择的基础。谢瑞芹教授首创的XR-Star术式采用ICE结合三维影像，通过模拟TEE各角度（0°、45°、90°、135°）进行左心耳封堵。使用XR-Star术式不仅能够清晰直观的展示心耳形态结构，同时能够明显减少X线和造影剂，替代TEE获得更优质的影像, 显著提高患者舒适度。
ICE指导下LAmbre™左心耳封堵手术流程
中国医学科学院阜外医院丁立刚教授围绕ICE指导下LAmbre™左心耳封堵手术流程展开论述。目前ICE常见体位包括右房、右室流出道、肺动脉瓣、左房、左上肺静脉，其中，右房位置主要用于构建左房三维模型，若观察左心耳，则需将导管靠近房间隔；右室流出道位置能够有效查看和排除左心耳血栓；肺动脉瓣位置能够初步测定心耳开口及有效深度；左房位置用于模拟TEE四个常规角度观测封堵情况。此外，由于目前常规使用的ICE导管外径较大，若只进行一次房间隔穿刺，卵圆窝上形成的孔洞较大，易导致医源性房缺，因此，丁立刚教授建议ICE指导左心耳封堵时行两次房间隔穿刺。
ICE指导下LAmbre™封堵病例分享
随后，天津市胸科医院马薇教授与河北医科大学第二医院尤玲教授分别就不同心耳形态的封堵策略及零射线、零造影剂绿色封堵病例进行分享。马薇教授认为，在较浅大开口心耳中，LAmbre™封堵器对心耳深度要求较低，且其独特的小伞大盘型号能较好封堵大开口心耳，是此类心耳的合适选择。尤玲教授分享道，部分患者存在造影剂过敏或严重肾功能不全情况，ICE能够实现零射线、零造影剂下行左心耳封堵，LAmbre™封堵器的渐进式植入方式是将固定盘在心耳口部半打开 ，整体推送至锚定区后再完全打开，该方式相较传统原位释放封堵器更为安全，在零射线、零造影剂的左心耳封堵中也更具优势。
Q＆A
QICE导管如何进入左心房？
谢瑞芹教授
为防止医源性房缺，通常行第二次房间隔穿刺将ICE导管送入左心房，穿过房间隔主要采取以下三种方式：① 房间隔穿刺结束后在穿刺位置做好标记，随后借助三维图像找到标记并穿过房间隔进入左心房；② 导丝通过房间隔后，ICE导管顺沿导丝方向进入左心房；③ 若采用上述两种方式均难以实现，可借助鞘管将ICE导管送入左心房。
丁立刚教授
第二次穿刺房间隔时，穿刺位点需尽量靠上，穿刺后先用LAmbre™输送鞘扩张穿刺位点，并在左房模型上做好标记，随后沿该标记即可将ICE导管穿过房间隔。
QICE导管进入左心房后，如何扫描心耳指导封堵？
谢瑞芹教授
ICE导管置于左房的不同位置能够模拟TEE 在0°、45°、90°、135°的左心耳成像，由于左心耳口部不规整，应尽量扫描心耳长轴切面进行最大径线的测量以便辅助封堵器选型。0°：ICE导管置于左下肺静脉，使ICE扇面扫描左心耳长轴，选择此方位下ICE扇面能切到左心耳长轴时的最大直径切面为0°左心耳成像；45°：ICE导管置于左上肺静脉口部扫描左心耳长轴；90°：ICE导管置于左房中部或右肺前庭以扫描左心耳长轴；135°：ICE导管置于二尖瓣环附近以扫描左心耳长轴。
丁立刚教授
ICE指导下可见不同角度的心耳切面，测量时应当选择心耳最大的一帧。其中，ICE导管位于二尖瓣位置反向观察心耳时，类似于TEE135°下的图像，大部分心耳在此角度均能够测量肺静脉嵴至二尖瓣根部的最大距离，可作为LAmbre™封堵盘（外盘）选择的参考。
作为房颤患者预防卒中的一项重要策略，左心耳封堵技术日益精进，临床医师制定手术策略时对患者舒适度、手术长期获益性、手术安全性等也愈加重视。ICE是近年来在国内开展的新技术，如同心腔内的“第三只眼”精准指导左心耳封堵器植入，且与TEE相比具有低射线量、无需麻醉等独特优势。
此次先健公司举办的云间夜话活动聚集京津冀晋四省专家，聚合各术者经验，聚焦左心耳封堵中ICE技术应用展开专题讨论，旨在推动ICE技术学习，优化房颤患者卒中预防治疗，提升左心耳封堵手术质量，让新技术更便捷、更安全地服务于广大房颤患者，为其带来更好的治疗体验！
